近期,Laith H.Jamil教授(FASGE,Cedars-Sinai醫(yī)學(xué)中心,內(nèi)鏡介入副主任)在PracticeUpdate網(wǎng)站對ERCP相關(guān)穿孔如何提供管理,給出了自己觀點,醫(yī)脈通整理如下:
早在2015年10月,Kumbhari博士和同事們在《Gastrointestinal Endoscopy》雜志上發(fā)表了一項回顧性研究,其中描述了管理I型(外側(cè)或內(nèi)側(cè)十二指腸壁穿孔,內(nèi)鏡相關(guān))和II型(壺腹部周圍穿孔,括約肌切開相關(guān))ERCP-相關(guān)穿孔的一種預(yù)定算法,這項研究以他們對61例患者超過14年的經(jīng)驗為基礎(chǔ)。研究人員認(rèn)為,I型應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療,II型ERCP-相關(guān)穿孔首次應(yīng)該嘗試保守的內(nèi)科治療。
從實用角度來看,如果I型穿孔在內(nèi)部手術(shù)過程中出現(xiàn),需要應(yīng)用范圍內(nèi)的夾子或內(nèi)鏡縫合立即采取內(nèi)鏡下封閉,這是已經(jīng)報道的成功做法。如果I型穿孔是在手術(shù)后診斷出來的,需要在手術(shù)和消化科之間做出相應(yīng)決策,患者很有可能需要緊急手術(shù)。
如果II型穿孔是在手術(shù)過程中診斷出來,需要暫時放置一個經(jīng)十二指腸乳頭置入的胰管支架是適當(dāng)?shù)?。更重要的是,在這項研究中的大多數(shù)患者接受侵入性治療表現(xiàn)良好,從而避免了手術(shù),這或許與大量的發(fā)病率和死亡率有關(guān)。值得注意的是,應(yīng)用電烙術(shù)的括約肌切開術(shù)推廣是與這項研究中的II型穿孔有關(guān)。因此,當(dāng)執(zhí)行這個手術(shù)需要格外小心。
大多數(shù)這些診斷是在手術(shù)完成后通過影像學(xué)確定的,平均診斷時間是23.6±12.8小時。因此,在ERCP術(shù)后胰腺炎患者考慮腹痛和穿孔的緊急處理,因為這兩者可以合并。
如果能夠識別手術(shù)中的穿孔可能會減少臨床預(yù)后不佳。而手術(shù)結(jié)束時常規(guī)開展一種安全性注射(認(rèn)真的透視和注射造影,同時通過切口撤出乳頭切開刀)和透視圖像可能會增加穿孔。
在這些患者中,手術(shù)和放射的協(xié)作是至關(guān)重要的,而且應(yīng)該始終考慮。
醫(yī)脈通編譯自:Managing ERCP-Related Perforations,PracticeUpdate,January 12,2016
文章來源:醫(yī)脈通消化科
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