女報記者 孫墨琦 通訊員 馮延民
很多膽結石的患者，都應有過這樣的感受，上腹絞痛難忍，難以進食惡心，想著只要能把石頭拿出來，剖腹也能接受。但是傳統(tǒng)的開腹手術，留給患者的傷害是長久的而且會在肚皮上留下明顯的刀口。這一來，雖然病治了，但也付出了極大的代價。后來，隨著微創(chuàng)手術的發(fā)展，長長的疤痕被鑰匙孔大小的創(chuàng)口所替代，這使得很多結石患者看到了希望。最近，記者在山東省交通醫(yī)院肝膽內鏡外科發(fā)現，對膽道內的結石，不僅可以微創(chuàng)，還可以從口中進入。張锎主任介紹，這種經口的取石方式，叫作ERCP技術，中文全稱叫經內鏡胰膽管造影，目前已發(fā)展成為膽胰疾病的主要治療技術之一。這項技術能使很多備受結石折(而又不能開刀的患者擺脫病痛的煎熬。
不通則痛結石體質容易復發(fā)結石
家住萊蕪的趙大娘，今年已經80歲了，年輕的時候有過膽囊結石，就把膽囊切除了，隨后一直也沒有復發(fā)，但是最近總是感覺腹部絞痛，疼起來的時候，滿頭虛汗腹痛難忍，也無法進食還總愛惡心，到當地醫(yī)院一查才知道是膽總管結石，但是礙于趙大娘高齡并且伴有高血壓、心臟病，無法進行手術，醫(yī)生只能規(guī)勸患者疼的時候打消炎藥緩解，這樣下來趙大娘撐了近半年，后來聽說山東省交通醫(yī)院不開刀就能取出結石，腹痛實在不能忍受就來到了山東省交通醫(yī)院。張主任根據患者癥狀，一句這病能治，寬了趙大娘的心，立刻安排ERCP手術,在麻醉下實施，不到20分鐘就取出了結石，術后5天便康復出院，折(了半年的結石就這么順利而又神奇的解決了。
張锎主任介紹，像趙大娘一樣的患者并不少見，自身體質、環(huán)境的影響，造成“結石體質”容易復發(fā)結石，膽囊結石雖已治療，但又在膽總管復發(fā)，這一類都是我們平常所說的膽結石。根據近年來醫(yī)院接診的患者來看，膽總管結石患者逐漸增加。膽總管結石就是指位于膽總管內的結石，大多數為膽色素結石或以膽色素為主的混合結石，好發(fā)于膽總管下端。中醫(yī)講“不通則痛”，因為結石堵塞了膽汁的正常“運行”，才會導致患者腹痛?！皬膶ι眢w的危害、癥狀的嚴重性、治療的困難等方面來講，膽總管結石比膽囊結石要嚴重得多?！睆堉魅翁嵝?，一旦經B超或其他方法證實患了膽總管結石，不管有多少，哪怕只有一個，也不管它有多大，不管處于靜止期還是活動期，都應爭取及早去醫(yī)院積極治療，因為結石就像“定時炸彈”，一旦堵住膽總管，就會發(fā)生膽管炎，如形成急性化膿性膽管炎，病情況十分危急，病死率較高。而且患有膽結石的患者，大多也是結石體質，哪怕手術清理干凈，也有30%的復發(fā)率。所以患有結石要盡快處理。
那么哪些人屬于“結石體質”？張主任介紹可分為下列幾類人群：第一種是已經有很長時間的膽道病史，并且發(fā)作時伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎，這些人比較易患結石，所以平常一定要注意通過飲食預防；第二種是年齡在30-50歲之間以及老年人，處于這個年齡段的患者需要特別關注自己的身體，在飲食上一定要多加注意；第三種是長期飲食無規(guī)律者，經常不吃早餐的人或是晚餐吃得較晚的人容易患上結石；第四種事飲食過于單一，愛吃肉類、動物內臟的人，還有愛吃辛辣、多鹽、多糖食物的人，這些人容易誘發(fā)結石。
結石患者不耐受不適宜手術一樣治療
一般手術會有相應的禁忌癥，這會讓一些不符合條件的患者，只好忍受劇痛而不能從根上解決病患。膽總管結石就是如此。對于一些年長并伴有嚴重心肺腦合并癥的患者，由于其無法耐受麻醉而無法進行手術，另外還有一些曾經做過開腹手術的患者，由于其腹腔內存在黏連，無法分清臟器故也不適宜進行手術。一般這一類患者，只能靠注射消炎藥止痛，這使很多肝膽外科專家深感無奈。
既然傳統(tǒng)的外科開刀窺探腹腔內狀況的方式行不通，不如就進到膽道內，從里面治療結石。由此醫(yī)院的結石治療開始了研究轉型：從開腹手術、腹腔鏡手術轉換為經口內窺鏡的治療方式，即從內查找排除結石，也就是如今醫(yī)院開展的ERCP技術，它就是經口內鏡下直接在膽管內找尋結石并取出來。這種方式與我們了解的胃鏡有相似之處：胃鏡是內窺鏡到達胃部，而膽總管取石則是經過胃部、幽門到達十二指腸，在膽道開口處精細操作，將膽道內的結石取出放至腸道內。通過這種小切口的方式，很多不耐受不適宜手術的患者最后能夠進行治療。
“醫(yī)院經常接診一些80歲以上的高齡膽總管患者，他們往往會伴有一些心腦血管的基礎疾病，常規(guī)的手術方式不適宜，可是通過ERCP技術，就可以進行取石?！睆堉魅握f，目前科室開展的微創(chuàng)治療方式分為兩類，一類為腹腔鏡手術，而另一大分支就是ERCP技術，這種技術是國內外公認為是膽總管結石首選的治療方式。
張主任為記者演練了手術的過程。手術是通過應用一種特殊的切開刀，將十二指腸內與膽管相連的膽管開口切開擴大，再插入取石網籃，到存在有結石的膽總管內，將結石套住后拖至十二指腸內，結石就可以隨大便自體排出體外。而作為全省最早開展這項技術的交通醫(yī)院，自1990年至今，26年的時間內已經開展了10600多例手術，也是全省唯一一家ERCP手術突破萬例的醫(yī)院?？剖覂扔薪?5%的患者都來自外地，他們大多都是慕名而來接受治療。他們中很多人是無法耐受傳統(tǒng)手術以及不適宜腔鏡手術的患者，其中曾接受ERCP手術的患者年齡最大者為99歲，最小者為2歲。延伸鏈接膽石癥患者飲食指南
1、要多食含維生素C的各種新鮮水果，如鮮橙等。維生素C可以使體內多余的膽固醇轉變?yōu)槟懼?，使得分解脂肪的膽汁減少與膽固醇的中和，進而降低聚集形成膽結石的機會。
2、要多吃含維生素A的食物，如綠色菜蔬、胡蘿卜、番茄、白菜等。維生素A對上皮細胞具有滋潤營養(yǎng)的作用，這可以減少膽固醇結石的形成。
3、要多吃瘦肉、雞、魚、核桃、黑木耳、海帶、紫菜等，要用植物油炒菜，而且所吃的菜要以燉、燴、蒸為主。
4、應進食低脂肪、低膽固醇食品，如噴鼻菇、木耳、芹菜、芽菜、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。忌
1.忌吃高膽固醇食物，如動物心、肝、腦、腸、蛋黃、松花蛋、魚子、巧克力等。
2.忌吃高脂肪食物，如肥肉、油炸食品、蛋糕、點心、油條等。
3.忌暴飲暴食。
4.忌辛辣刺激調味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。
5.忌煙、酒、咖啡，避免其刺激膽道括約肌，使膽道括約肌痙攣，從而導致膽汁排出困難。
文章來源：網易新聞
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