原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一。全世界男性肝癌發(fā)病率在惡性腫瘤發(fā)病率中占第5位，女性占第7位，而由惡性腫瘤引起的死亡分別占第2位和第6位。記者從中山大學(xué)腫瘤防治中心(中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)了解到，由于肝癌的早期癥狀比較隱蔽，許多患者一查出肝癌，疾病已經(jīng)到了晚期，腫瘤長得非常大。在很多人的印象中，晚期肝癌幾乎沒有什么好的治療方案，當(dāng)手術(shù)、放化療無效時，只能等死。
中山大學(xué)腫瘤防治中心介入治療中心副主任范衛(wèi)君教授指出，原發(fā)性肝癌能做手術(shù)者僅有10%~15%，對于手術(shù)、放化療無效的肝癌患者，介入治療或許能發(fā)揮出令人刮目相看的“戰(zhàn)力”。尤其是腫瘤直徑大于10厘米的“巨塊型肝癌”，手術(shù)往往難以切除。而范衛(wèi)君團(tuán)隊多年來的臨床實踐證明，綜合運(yùn)用介入治療手段后，相當(dāng)一部分巨塊型肝癌患者能夠活得更久，活得更好。
肝癌比成人拳頭大他安然無恙過了十年
2008年，50歲的陳生(化名)查出肝癌。腫瘤體積足足有13厘米×14厘米，比成年人的拳頭還要大上許多。更糟糕的是，陳生合并有嚴(yán)重的慢性乙肝肝硬化，腫瘤占據(jù)他大部分的肝組織。
一般情況下，肝癌患者的正常肝組織少于30%，就很難進(jìn)行手術(shù)切除了，即使強(qiáng)行切除腫瘤，病人也會因為剩余的正常肝組織太小，肝功能無法代償而死亡。前后幾位接診的專家都搖搖頭，相當(dāng)于宣判了他的“死刑”。可是陳生不甘心，他輾轉(zhuǎn)找到了范衛(wèi)君?！扒闆r確實很棘手，但我們可以試試新的治療方案?！焙唵蝸碚f，范衛(wèi)君的方案是通過采用多次“腫瘤供血動脈栓塞化療”，即TACE，讓腫瘤缺血壞死，再聯(lián)合消融治療來殺滅腫瘤。
按照每個月一次TACE的節(jié)奏，陳生一連做了四次治療。隨后，影像檢查結(jié)果顯示，腫瘤竟然縮小了，腫瘤標(biāo)記物也從治療開始前的13898個單位，降低了50%。但是，腫瘤仍然有活性!如果此時繼續(xù)進(jìn)行TACE，陳生的肝功能可能吃不消。
范衛(wèi)君對治療節(jié)奏進(jìn)行了調(diào)整，決定聯(lián)合微波消融治療。經(jīng)過3次微波消融治療，約80%的腫瘤組織壞死。由于殘存腫瘤的生長位置比較尷尬——靠近腸道，為了避免消融產(chǎn)生的高溫?zé)龎哪c道，范衛(wèi)君決定采用超高濃度的無水酒精進(jìn)行化學(xué)消融治療，以此“毒死”殘存的腫瘤細(xì)胞。
經(jīng)過一年多的治療，CT、MRI復(fù)查結(jié)果顯示，陳生體內(nèi)的腫瘤終于徹底失去了活性，呈現(xiàn)壞死狀態(tài)。如今，陳生已幸存十年。
巨塊型肝癌綜合微創(chuàng)治療顯身手
范衛(wèi)君指出，如果按照治療范圍來區(qū)分，肝癌的治療方法可分為三大類：一是局部治療手段，例如外科采取的肝切除術(shù)、介入消融治療、放射治療(包括外照射和粒子植入)、高聚焦超聲。二是針對全肝的治療手段，例如肝臟移植、肝動脈灌注化療和腫瘤的供血動脈栓塞與藥物灌注(TACE)。三是針對全身的治療方法，例如化療、靶向藥物、免疫生物治療、中醫(yī)藥治療等。其中，TACE、術(shù)前栓塞腫瘤血管、腫瘤經(jīng)皮穿刺活檢、射頻消融、冷凍消融(氬氦刀)、放射性粒子植入等，均屬于介入治療。
手術(shù)被患者給予厚望，認(rèn)為是“根治腫瘤”的最直接方法?！霸l(fā)性肝癌患者中，能進(jìn)行手術(shù)切除的人僅占10%~15%，而巨塊型肝癌常常都無法用手術(shù)切除?！狈缎l(wèi)君介紹，肝癌常規(guī)的治療方法是外科手術(shù)切除，但是需要了解腫瘤的大小，評估手術(shù)后殘存的肝組織能否支撐這個人的日常生活需要。一般來說，手術(shù)后肝的體積至少需要保留1/3且功能正常。
巨塊型肝癌是指肝臟單發(fā)性癌塊，也可由多個結(jié)節(jié)匯集而成一大塊，有時其鄰近有小的散在癌結(jié)節(jié)。其癌塊直徑在10厘米以上，有假包膜形成，中央多有壞死，多數(shù)合并血管侵犯和肝內(nèi)播散。受巨塊型肝癌的特性所致，手術(shù)切除危險性和難度更大，手術(shù)切除率更低，往往只能進(jìn)行姑息性切除。國內(nèi)外統(tǒng)計顯示，巨塊型肝癌的術(shù)后生存率明顯低于直徑小于10厘米的肝癌。
范衛(wèi)君團(tuán)隊多年來的臨床實踐證明，綜合微創(chuàng)治療對巨塊型肝癌也可發(fā)揮“奇兵”的作用。他指出，在TACE、消融治療和分子靶向藥物治療的有機(jī)聯(lián)合下，患者可以取得更好的療效。目前，范衛(wèi)君團(tuán)隊已經(jīng)治療了200多例巨塊型肝癌患者，患者的平均生存期可達(dá)到20個月左右。值得一提的是，這些接受介入治療的巨塊肝癌患者都是無法接受外科手術(shù)治療、也無法耐受放化療的。
“攻擊”巨塊型肝癌有四套“組合拳”
范衛(wèi)君指出，對于巨塊型肝癌，采取綜合微創(chuàng)治療，可以打出四套“組合拳”：
一是“先做TACE，后消融”：TACE可阻斷大部分供血動脈，有效防止消融穿刺時腫瘤出血;
二是“先大后小”：對于伴有多個子灶的巨塊型肝癌，應(yīng)先消融較大的腫塊，再對付小一點的子灶;
三是先易后難：應(yīng)先消融容易的、位于安全部位的腫瘤，再對付靠近重要臟器或者風(fēng)險較大的腫瘤;
四是先中心后外周：先對中心進(jìn)行“多針多位點消融”，再針對外周殘留的病灶進(jìn)行精確定位消融。
范衛(wèi)君指出，TACE作為臨床治療肝細(xì)胞癌的重要方法，主要通過栓塞腫瘤的供血動脈，阻斷腫瘤的血供，導(dǎo)致腫瘤缺血、缺氧，達(dá)到抑制腫瘤生長、促使腫瘤細(xì)胞壞死、凋亡的目的。而近十幾年來，消融技術(shù)也異軍突起，尤其是微波消融、射頻消融，在小肝癌的根治中，可起到和外科手術(shù)一樣的治療效果?！皩τ诰迚K型肝癌患者來說，微波消融的治療效果更顯著，消融范圍大?！狈缎l(wèi)君指出，射頻消融則適用于5厘米以下的原發(fā)性肝癌和晚期病人的復(fù)發(fā)病灶。
“現(xiàn)在肝癌的一般治療順序為外科手術(shù)治療，治療不好再進(jìn)行內(nèi)科、介入治療，這制約了介入治療的療效?！狈缎l(wèi)君指出，介入治療適用于小肝癌、復(fù)發(fā)性肝癌和巨塊型肝癌的治療。介入治療對巨塊型肝癌作用顯著，能有效減緩腫瘤的負(fù)荷或完全滅活腫瘤。對于小肝癌患者，肝功能不好的、凝血功能不好的患者，由于做切除手術(shù)的風(fēng)險更大，則可以考慮做創(chuàng)傷小的介入性治療。
范衛(wèi)君強(qiáng)調(diào)，在對付肝癌的道路上，應(yīng)強(qiáng)調(diào)“多學(xué)科綜合治療”。具體來說，肝癌的治療應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，如機(jī)體情況、病理類型、侵犯范圍、病理分期和發(fā)展趨勢，綜合運(yùn)用外科手術(shù)、放療、化療、介入治療、靶向治療、生物治療等最佳組合，“目標(biāo)是提高患者的治愈率、延長生存期，最大幅度地改善病人生活質(zhì)量”。
文章來源：人民網(wǎng)
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