癌痛到底有多痛？
在疼痛專(zhuān)科領(lǐng)域，0級(jí)無(wú)痛，3級(jí)以內(nèi)屬于輕度疼痛，4-6級(jí)屬于中度疼痛，達(dá)到7級(jí)以后就屬于重度疼痛。
通常，刀割皮膚的疼痛可以達(dá)到6級(jí)，傳說(shuō)中的“竹簽釘手指”酷刑可以達(dá)到7級(jí)，女性在分娩過(guò)程中最疼痛時(shí)可能達(dá)到8級(jí)。但是癌痛卻真的可能達(dá)到10級(jí)。
癌痛等級(jí)
癌痛治療的現(xiàn)狀
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在全國(guó)范圍內(nèi)的癌痛現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示：我國(guó)癌痛的發(fā)生率為61.6%，其中50%的疼痛級(jí)別為中度至重度疼痛，30%為難以忍受的重度疼痛。相當(dāng)一部分癌痛患者存在中重度疼痛得不到有效的治療，在以疼痛為首要癥狀的癌癥患者中，超過(guò)60%的患者的疼痛得不到充分的控制。中國(guó)的癌痛治療情況不容樂(lè)觀。調(diào)查顯示，我國(guó)的癌痛患者僅有41%能夠得到有效的緩解，而晚期癌痛患者僅有25%可以得到有效的緩解。絕大部分患者長(zhǎng)期忍受疼痛的折磨，也嚴(yán)重影響了家庭的生活。即使按規(guī)定服用各種疼痛藥物，但仍有相當(dāng)多的患者不能解決疼痛問(wèn)題。怎么辦？
介入微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)，為癌性患者疼痛治療提供了福音，WHO的癌痛三階梯治療方案聯(lián)合介入微創(chuàng)技術(shù)能有效提高整體抗痛水平，對(duì)改善癌癥患者生活質(zhì)量有很大的意義。
介入手術(shù)場(chǎng)景（設(shè)備：唯邁醫(yī)療極光平板DSA——大C）
介入微創(chuàng)鎮(zhèn)痛技術(shù)有哪些？
脊髓給藥鎮(zhèn)痛、交感神經(jīng)阻滯、外周神經(jīng)阻滯、椎體成形術(shù)及放射性粒子植入等。
脊髓給藥鎮(zhèn)痛
脊髓給藥鎮(zhèn)痛是應(yīng)用局部麻醉藥、阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥或其他藥物在脊髓水平阻斷痛覺(jué)傳入通路的一種鎮(zhèn)痛方法。脊髓給予鎮(zhèn)痛藥療效可靠，減少或避免鎮(zhèn)靜、便秘及大劑量阿片類(lèi)藥物導(dǎo)致的痛覺(jué)超敏等。
常用的方法有兩種：硬膜外給藥和蛛網(wǎng)膜下腔給藥。給藥途徑依據(jù)患者生存環(huán)境及生存期。預(yù)期壽命在3-4周，常選用硬膜外導(dǎo)管給藥，預(yù)期壽命超過(guò)3個(gè)月，則選用永久性植入泵。居住條件較差、體外連續(xù)給藥不方便的患者，選擇經(jīng)皮臨時(shí)放置的硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔給藥的導(dǎo)管時(shí)應(yīng)該慎重。植入鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用廣泛，如乳腺癌引起的臂叢神經(jīng)痛、肺癌引起胸痛、背痛，其他各種惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移癌引起的腹腔、盆腔內(nèi)臟器官疼痛以及下肢的放射性疼痛等。通常從小劑量、單一藥物開(kāi)始，2-3 d調(diào)整一次劑量，如硬膜外給藥為嗎啡+布比卡因，如鎮(zhèn)痛效果不好，可加用可樂(lè)定。
交感神經(jīng)阻滯
內(nèi)臟器官的痛覺(jué)傳入纖維通過(guò)椎旁交感神經(jīng)節(jié)到達(dá)脊髓。因此，阻滯交感神經(jīng)可有效治療內(nèi)臟疼痛。
腹腔神經(jīng)叢阻滯可用于大多數(shù)上腹部?jī)?nèi)臟(包括遠(yuǎn)端食道、胃、肝、膽、胰、脾、雙腎、小腸、腸系膜、升結(jié)腸及橫結(jié)腸至脾曲)腫瘤引起的疼痛。最常見(jiàn)的是腹腔神經(jīng)叢阻滯用于治療不能手術(shù)切除的胰腺癌所致的疼痛，效果確切，可以有效控制疼痛并減少藥物用量及其副作用。
化學(xué)損毀可導(dǎo)致?lián)p毀遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維的變性，阻斷神經(jīng)細(xì)胞對(duì)痛覺(jué)的傳導(dǎo)，從而引起痛覺(jué)阻滯。常用藥物有50％一100％乙醇30 ml、6％～10％苯酚及石炭酸。射頻熱凝同樣引起物理的痛覺(jué)阻滯。這種方法引起的損傷較小，損傷的大小由探針的溫度和作用時(shí)間所控制。射頻熱凝可產(chǎn)生較長(zhǎng)的阻滯效果。冷凝治療也可用于神經(jīng)損毀。將極低的溫度作用于神經(jīng)可產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間的神經(jīng)阻滯。腹腔神經(jīng)叢毀損治療晚期胰腺癌疼痛效果明顯，有效率達(dá)70％一90％。治療后患者食欲增加，嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的用量減少，便秘改善。
髂腹下神經(jīng)叢阻滯可以用來(lái)治療盆腔器官(如宮頸、子宮、卵巢、近段陰道、睪丸、前列腺、膀胱及降結(jié)腸)腫瘤引起的疼痛。有報(bào)道應(yīng)用奇神經(jīng)節(jié)毀損治療會(huì)陰部腫痛及直腸癌引起的疼痛。
經(jīng)皮椎體成形術(shù)
經(jīng)皮椎體成形術(shù)是指經(jīng)皮通過(guò)椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度為目的的一種微創(chuàng)技術(shù)。用于多發(fā)性骨髓瘤及惡性腫瘤脊柱轉(zhuǎn)移引起的疼痛非常有效。惡性腫瘤患者脊柱轉(zhuǎn)移伴或不伴椎體壓縮性骨折所致的疼痛，椎體成形術(shù)都能有效控制或緩解疼痛，其成功率在80％左右。
患者胸腰椎多發(fā)轉(zhuǎn)移性骨質(zhì)破壞，腰背部疼痛，行經(jīng)皮椎體成形術(shù)后疼痛明顯緩解。
后突成形術(shù)與椎體成形術(shù)相似，但在注入骨水泥前，后突成形術(shù)用高壓球囊在椎體內(nèi)造成小的空洞，然后用注射器低壓充填骨水泥。后突成形術(shù)理論上的優(yōu)點(diǎn)是能恢復(fù)壓縮椎體的高度，改善后突畸形，但它在緩解疼痛方面并無(wú)優(yōu)越性。
周?chē)窠?jīng)阻滯
周?chē)窠?jīng)疼痛、病理性骨折或血管閉塞等并發(fā)癥造成的疼痛，可以通過(guò)周?chē)窠?jīng)阻滯或神經(jīng)叢阻滯進(jìn)行治療。然而，周?chē)窠?jīng)阻滯并不是疼痛的主要治療方式，經(jīng)常與止痛藥聯(lián)合用來(lái)緩解癌痛。
國(guó)產(chǎn)高端DSA——唯邁醫(yī)療
放射性粒子植入術(shù)
粒子植入是一種將放射源植入腫瘤內(nèi)部，讓其以摧毀腫瘤的治療手段，就像在患者腫瘤內(nèi)部安裝一部“微型放療儀”，直接作用于腫瘤細(xì)胞，使腫瘤組織受到最大程度的殺傷。而粒子2cm距離之外，放射強(qiáng)度迅速衰減，使周?chē)＝Y(jié)構(gòu)細(xì)胞得到最大程度的保護(hù)。從而通過(guò)控制腫瘤的方法來(lái)減輕疼痛，可以有效解決神經(jīng)阻斷過(guò)程中帶來(lái)的功能障礙的問(wèn)題，既能解決疼痛，又不會(huì)損傷正常的神經(jīng)功能，從而有效提高患者生活質(zhì)量。病人疼痛緩解、生活質(zhì)量提高，生存時(shí)間往往會(huì)延長(zhǎng)，所以對(duì)于腫瘤的治療同樣有益。
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