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疑似或確診新型冠狀病毒病例若合并AAD，需要給予加倍細致和恰當?shù)奶幹?。截止?020年2月14日16時，新型冠狀病毒確診病例63946例，疑似病例10109例，治愈病例6897例，死亡1382例。

除了新型冠狀病毒肆虐，冬春交替季節(jié)也是主動脈疾病的高發(fā)時期。新型冠狀病毒感染患者大多以發(fā)熱、乏力、干咳、頭疼等癥狀起病，部分以惡心、嘔吐、腹瀉為首發(fā)癥狀，外周血檢驗提示白細胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細胞計數(shù)減少，支氣管肺部CT提示以外帶為主的小斑片影和間質改變，進而雙肺多發(fā)性磨玻璃樣浸潤影，確診依靠病毒核酸檢測陽性，重癥患者呼吸道癥狀進展較快，可能出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、吸空氣時脈搏血氧飽和度≤93%等表現(xiàn)…

急性主動脈夾層（acute aortic dissection，AAD）是由于各種原因導致的主動脈內膜、中膜撕裂，內膜與中膜分離，血液流入后使主動脈被分隔為真腔和假腔，可繼發(fā)主動脈破裂、重要臟器灌注不良等并發(fā)癥。AAD根據(jù)原發(fā)破口位置和夾層累及范圍被分為DeBakey I、Ⅱ、Ⅲ型或Standford A、B型，患者可能有高血壓或其它心血管病基礎。該病起病急驟，進展迅速，嚴重危及生命，是全球公認病死率最高的心血管疾病之一，早期快速、積極的外科干預直接影響其病情轉歸。

當前，疑似或確診新型冠狀病毒病例若合并AAD，需要給予加倍細致和恰當?shù)奶幹?。除了做好隔離之外，必要時需進行介入手術治療。

主動脈夾層介入治療是經(jīng)皮穿刺或切開股動脈，在影像設備引導下，沿股動脈推送至主動脈，并對病灶局部進行隔絕的治療方法。介入治療方法包括主動脈覆膜支架植入、主動脈分支血管支架植入等，因其具有微創(chuàng)、安全、操作簡便等特點，臨床應用廣泛。

麻醉方式和術前準備：

1．麻醉方式

局部或全身麻醉。

2．術前準備

（1）詳細了解患者病史，進行體格檢查。

（2）術前應完善血、尿常規(guī)，血型，出、凝血時間，凝血酶原時間，肝、腎功能及心電圖，X線，超聲心動圖等檢查。

（3）向患者及其家屬介紹介入治療的目的及必要性，并解釋操作過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除患者顧慮，簽署知情同意書。

（4）術前禁食4h。

（5）局部備皮和清潔。

（6）建立靜脈通道，以便于搶救用藥。

主動脈夾層的分類

1.主動脈夾層根據(jù)起病時間，可分為急性和慢性兩種，起病在2周以內為急性主動脈夾層，起病超過2周為慢性主動脈夾層。

2.根據(jù)病變的解剖部位可分為斯坦福（Stanford）A型和斯坦福（Stanford）B型，前者的夾層動脈瘤范圍累及升主動脈，內膜破裂口位于主動脈弓而逆行剝離至升主動脈；后者的夾層動脈瘤范圍僅限于降主動脈或延伸入腹主動脈，但不累及升主動脈，其內膜破裂口常處于近端降主動脈。

適應癥：

1．部分Stanford A型主動脈夾層，如胸主動脈最大直徑大于5.5cm，主動脈直徑年增加速度大于1cm，伴真腔較小的難治性高血壓或腎動脈灌注不良。

2．慢性Stanford B型主動脈夾層，瘤頸長度大于1.5cm。

3．急性Stanford B型主動脈夾層伴主動脈破裂可能、分支器官缺血、持續(xù)或反復的難治性疼痛，以及外科手術風險較大者。

禁忌：

1．嚴重腎功能障礙者。

2．嚴重凝血功能障礙者。

3．孕婦或血液病患者。

4．內膜破裂口位于升主動脈及夾層在主動脈弓者。

5．惡性腫瘤或其他疾病預期壽命不超過1年者。

6．對比劑過敏或肝、腎功能不全不能耐受對比劑者。

7．徑路血管嚴重迂曲、狹窄者。

操作方法：

局部或全身麻醉后，在患者腹股溝韌帶下斜切口顯露股動脈，或直接穿刺插入大動脈鞘。引入導絲及造影導管，進行血管造影并根據(jù)造影結果選擇介入治療方式。介入治療結束，有股動脈切口者須行切口修補。

1．主動脈覆膜支架植入

將覆膜支架植放置在內膜破裂口，緩解下游軀體的灌注不足，預防夾層破裂。

2．經(jīng)皮主動脈球囊開窗術

以J型導管穿刺針穿刺主動脈夾層隔膜，再以球囊導管擴張隔膜穿刺孔，使假腔壓力下降，真腔恢復。

3．主動脈分支血管支架植入

前兩種方法治療后，分支血管的血流仍不理想時，可考慮分支血管支架植入。造影后確認內膜破裂口的位置并釋放支架，再經(jīng)造影導管造影確認支架的位置及內膜破裂口的覆蓋情況。

術后護理：

術后取平臥位，去枕平臥6h，術側肢體制動12h。給予持續(xù)低流量吸氧，防止局部出血。觀察股動脈穿刺處有無出血、血腫及術側足背動脈搏動情況。監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度。告知患者術后常見并發(fā)癥及預防要點，觀察患者有無下肢疼痛、胸痛、體溫升高等情況。

術后飲食：

對于高血糖、高血脂的患者，宜給予低膽固醇、低脂、低糖飲食。