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2月11日下午，武漢火神山醫(yī)院護(hù)士吳亞玲的母親突發(fā)主動(dòng)脈夾層破裂，不幸在云南昆明過世。因抗戰(zhàn)在新型冠狀病毒一線，吳亞玲向家的方向三鞠躬……吳亞玲得知這個(gè)消息后淚如雨下。她面向家的方向三鞠躬，悼念去世的母親……

吳亞玲說(shuō)平日身體硬朗的母親突然因急性主動(dòng)脈夾層破了而離開，讓她意想不到。

她用鞠躬的方式表達(dá)對(duì)母親的懷念。吳亞玲站在窗邊沉思了許久，稍微平復(fù)心情后，吳亞玲又走上了抗擊疫情一線繼續(xù)投入工作。

……

姑娘，振作

媽媽“看見”了

姑娘，加油！

疑似或確診新型冠狀病毒病例若合并AAD，需要給予加倍細(xì)致和恰當(dāng)?shù)奶幹?。截止?020年2月13日16時(shí)，新型冠狀病毒確診病例59900例，疑似病例16067例，治愈病例6023例，死亡1368例。

除了新型冠狀病毒肆虐，冬春交替季節(jié)也是主動(dòng)脈疾病的高發(fā)時(shí)期。新型冠狀病毒感染患者大多以發(fā)熱、乏力、干咳、頭疼等癥狀起病，部分以惡心、嘔吐、腹瀉為首發(fā)癥狀，外周血檢驗(yàn)提示白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，支氣管肺部CT提示以外帶為主的小斑片影和間質(zhì)改變，進(jìn)而雙肺多發(fā)性磨玻璃樣浸潤(rùn)影，確診依靠病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，重癥患者呼吸道癥狀進(jìn)展較快，可能出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、吸空氣時(shí)脈搏血氧飽和度≤93%等表現(xiàn)…

急性主動(dòng)脈夾層（acute aortic dissection，AAD）是由于各種原因?qū)е碌闹鲃?dòng)脈內(nèi)膜、中膜撕裂，內(nèi)膜與中膜分離，血液流入后使主動(dòng)脈被分隔為真腔和假腔，可繼發(fā)主動(dòng)脈破裂、重要臟器灌注不良等并發(fā)癥。AAD根據(jù)原發(fā)破口位置和夾層累及范圍被分為DeBakey I、Ⅱ、Ⅲ型或Standford A、B型，患者可能有高血壓或其它心血管病基礎(chǔ)。該病起病急驟，進(jìn)展迅速，嚴(yán)重危及生命，是全球公認(rèn)病死率最高的心血管疾病之一，早期快速、積極的外科干預(yù)直接影響其病情轉(zhuǎn)歸。

當(dāng)前，疑似或確診新型冠狀病毒病例若合并AAD，需要給予加倍細(xì)致和恰當(dāng)?shù)奶幹巍榱伺浜宵h和國(guó)家“全面貫徹、堅(jiān)定信心、同舟共濟(jì)、科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策，堅(jiān)決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)”重要指示，更好地開展患者及醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)工作，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心血管外科作為華中地區(qū)最主要的心血管外科危重癥診療中心，第一時(shí)間制定了《急性主動(dòng)脈夾層合并新型冠狀病毒感染管理策略建議》，對(duì)疑似或確診新型冠狀病毒感染合并AAD患者的外科診治做出如下管理策略與建議，供參考借鑒。

一、基本原則

1.所有患者一旦確診AAD，均應(yīng)告病危，監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)格控制血壓和心率，適當(dāng)給予吸氧、鎮(zhèn)痛，預(yù)防繼發(fā)性感染。

2.對(duì)于確診為新型冠狀病毒感染的AAD患者，原則上就地隔離，由心血管外科會(huì)診，迅速制定診療方案。診療流程和防護(hù)措施按院方制定的防控規(guī)范執(zhí)行。

3.對(duì)于疑似為新型冠狀病毒感染的AAD患者，如在院外發(fā)病，應(yīng)快速轉(zhuǎn)運(yùn)至當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委指定的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療。如已在院內(nèi)就診，應(yīng)實(shí)施單間隔離和二級(jí)以上防護(hù)，盡快聯(lián)系院內(nèi)專家會(huì)診，并向上級(jí)衛(wèi)健委報(bào)告。如確實(shí)需要急診手術(shù)治療，應(yīng)在指定專用手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入具有負(fù)壓層流條件的監(jiān)護(hù)室進(jìn)行單間隔離，同時(shí)按國(guó)家規(guī)定盡快啟動(dòng)病原學(xué)檢測(cè)流程。如排除新型冠狀病毒感染所致肺炎，可按心血管外科術(shù)后監(jiān)護(hù)常規(guī)處理。

4.對(duì)于發(fā)熱患者合并AAD患者，均應(yīng)聯(lián)系院內(nèi)專家會(huì)診，排除病毒性肺炎后按常規(guī)處理。如考慮疑似病例，應(yīng)按原則3處理。

5.對(duì)于需要行急診手術(shù)治療的疑似或確診新型冠狀病毒感染患者，手術(shù)知情同意書應(yīng)由與患者無(wú)密切接觸史的家屬簽署，有密切接觸史的家屬可在隔離狀態(tài)下通過電話溝通并錄音作為憑證，無(wú)家屬者按常規(guī)流程上報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。

二、接診

1.心血管外科醫(yī)生接診時(shí)應(yīng)作好自身防護(hù)，正確佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩和工作帽，在戴口罩前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手或手衛(wèi)生消毒，在進(jìn)出發(fā)熱門診或隔離病房時(shí)按規(guī)程正確穿脫防護(hù)用具。

2.醫(yī)務(wù)人員在門急診診治過程中，應(yīng)加強(qiáng)患者體溫監(jiān)測(cè)，如遇發(fā)熱并有呼吸道癥狀，給患者和家屬發(fā)放醫(yī)用外科口罩。進(jìn)行相關(guān)檢查后，若高度懷疑新型冠狀病毒感染，立即采取隔離措施，并按國(guó)家規(guī)定及時(shí)上報(bào)。

3.AAD患者的救治診室需相對(duì)固定，急診醫(yī)務(wù)人員正確佩戴醫(yī)用外科口罩、乳膠檢查手套和工作帽。診室應(yīng)定期消毒，若疑似或確診病例轉(zhuǎn)出，應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末消毒。

4.對(duì)于疑似新型冠狀病毒感染性肺炎合并AAD患者（有接觸史，發(fā)熱≥37.3℃合并呼吸道癥狀，有肺炎影像學(xué)和血常規(guī)等表現(xiàn)），立即啟動(dòng)二級(jí)以上防護(hù)，完善輔助檢查，包括血常規(guī)+CRP；病原學(xué)篩查（血呼吸道五項(xiàng)病原體：肺炎支原體、肺炎衣原體、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒IgM，咽拭子呼吸道三項(xiàng)病毒核酸：呼吸道合胞病毒RNA、甲型流感病毒RNA、乙型流感病毒RNA）進(jìn)行鑒別診斷，如以上病毒學(xué)結(jié)果為陰性，立即向醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)新型冠狀病毒的核酸檢測(cè)；胸部CT檢查以了解支氣管肺部病變。

三、處理

1.各類型AAD患者原則上立即被收入ICU，對(duì)于疑似或確診新型冠狀病毒感染患者應(yīng)隔離收治。

2.對(duì)于疑似新型冠狀病毒感染的Stanford A型AAD患者，如生命體征平穩(wěn)，血壓、心率能夠有效控制（目標(biāo)收縮壓：100-120 mmHg，心率：60-80 bpm），無(wú)持續(xù)性胸背部疼痛，不合并心包/胸腔積液、主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全、急性冠脈綜合征或臟器灌注不良綜合征等，可與家屬充分溝通后，待新型冠狀病毒核酸檢測(cè)結(jié)果回復(fù)后再手術(shù)。如患者合并上述癥狀，確需急診手術(shù)，按疑似或確診新型冠狀病毒感染手術(shù)患者處理。

3.對(duì)于疑似新型冠狀病毒感染的Stanford B型AAD患者，首選藥物治療。若合并內(nèi)臟缺血、肢體缺血、疼痛無(wú)法控制、主動(dòng)脈瘤變等嚴(yán)重并發(fā)癥，需急診介入手術(shù)治療，按疑似或確診新型冠狀病毒感染手術(shù)患者處理。

4.疑似或確診新型冠狀病毒感染手術(shù)患者的術(shù)中防控：

1) 該類患者應(yīng)由心血管外科和麻醉科醫(yī)生陪同，經(jīng)專用通道及專用電梯進(jìn)入專用手術(shù)間。

2)手術(shù)室參與人員在術(shù)前按國(guó)家要求嚴(yán)格進(jìn)行個(gè)人消毒和三級(jí)防護(hù)，包括一次性工作帽、洗手衣、鞋套（建議使用長(zhǎng)款）+一體式防護(hù)服、一次性手術(shù)衣+N95防護(hù)?罩、護(hù)目鏡/面屏防護(hù)，雙層手套應(yīng)罩住防護(hù)服衣袖。

3)手術(shù)間內(nèi)、外各一名護(hù)士，室內(nèi)人員在手術(shù)中不得離開手術(shù)間，室外人員無(wú)特殊情況不得進(jìn)入感染手術(shù)間，杜絕參觀人員進(jìn)入手術(shù)間。

4)室外人員在手術(shù)間門口穿好防護(hù)用具后方能可進(jìn)入手術(shù)間。

5)術(shù)中需要的一次性耗材盡量在本室取用，減少開門傳遞次數(shù)。

6)術(shù)中操作輕柔，防止患者血液、體液飛濺，造成污染。盡量減少地面的污染，地面、物面有污液、污血時(shí)應(yīng)及時(shí)用2000mg/L有效含氯消毒溶液擦拭干。

7)手術(shù)結(jié)束，所有參與人員必須先更換手套，再脫防護(hù)衣、腳套，將后者丟棄于醫(yī)療廢物桶內(nèi)，脫手套后按照七步洗手法消毒雙手，再脫口罩、防護(hù)目鏡等，出手術(shù)間后流動(dòng)水下再次洗手。

8)手術(shù)結(jié)束后，所有參與人員正確進(jìn)行手衛(wèi)生，沐浴更衣后離開手術(shù)室。

9)對(duì)手術(shù)間及設(shè)備執(zhí)行終末消毒，按照國(guó)家規(guī)范正確處置手術(shù)器械和醫(yī)療廢物。

5.急診手術(shù)完成后，患者應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU隔離病房，聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)、感染、呼吸等相關(guān)科室，完善圍術(shù)期監(jiān)測(cè)和治療，并根據(jù)新型冠狀病毒核酸檢測(cè)結(jié)果，決定后期是否解除隔離。

四、補(bǔ)充建議

1，心血管外科及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)采取相應(yīng)隔離和防護(hù)措施，以避免病毒傳播；

2.監(jiān)測(cè)與患者接觸的所有工作人員，若出現(xiàn)有發(fā)熱或其他癥狀，應(yīng)給予醫(yī)學(xué)觀察和隔離，避免交叉感染；

3.接診此類患者同時(shí)立即上報(bào)科室及上級(jí)主管部門，對(duì)確診病例應(yīng)及時(shí)填報(bào)《傳染病報(bào)告卡》，并注明“新型冠狀病毒感染”字樣。

文章轉(zhuǎn)發(fā)自：湖北經(jīng)視

華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院 劉雋煒、史嘉瑋、吳龍、董念國(guó)

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